Escroto Agudo

Dolor, enrojecimiento e hinchazón del escroto en niños, obedece a tres causas importantes:

• Torsión del testículo.
• Torsión del apéndice testicular o epididimal.
• Epididimitis.

La torsión del testículo ocurre usualmente durante la pubertad y se debe a una fijación anormal del polo inferior, lo cual puede ser bilateral. La historia que presenta el paciente es típicamente aguda, de horas, y el dolor es intenso. El tratamiento quirúrgico o detorsión, debe practicarse dentro de las primeras 6-12 horas del episodio, pues al cabo de este tiempo el testículo pierde su circulación y se torna insalvable. En sala de operaciones, el hallazgo de un testículo necrótico requiere de una orquiectomía o extirpación, seguida de una orquidopexia o fijación contralateral, lo que se practica a través de una pequeña incisión en el otro hemiescroto. De este modo se protege al testículo sano.

La torsión del testículo se puede presentar hacia el final de la gestación, apareciendo en el recién nacido como una tumoración rojiza pero indolora (figuras 5-6). El manejo quirúrgico es extirpación y orquidopexia contralateral, pues la gonada invariablemente nace necrótica.

Los apéndices testiculares y epididimarios son pequeños restos embriológicos de la gonada que pueden también torsionarse, por causas no bien establecidas. La edad de estos niños fluctúa entre los 7 y 12 años. La presentación es a veces difícil de diferenciar de la descrita para la torsión testicular pero, en general, el cuadro es menos aparatoso. Si consideramos que hay casos de torsión testicular intermitente, cualquier duda es disipada por una sonografía escrotal con doppler o una gamagrafía (scan) testicular. Si el diagnóstico es incierto y el tiempo escaso, es preferible operar. Si es posible descartar torsión testicular, el tratamiento es solo sintomático, con analgésicos y reposo. La exploración del escroto solo está indicada si no hay mejoría evidente en 1-3 días.